关于全口总义齿基托形态的塑造特点及其重要性

全口义齿的制作应能体现患者的个性特点, 即义齿外形和功能要与患者年龄、性别、颌弓形态及面型等相适应, 以提高其审美价值, 不应千篇一律。

要使全口义齿修复获得最佳效果, 必须同时重视义齿基托磨光面外形的塑造, 因基托磨光面不仅与美观关系密切, 而且在很大程度上影响到义齿的良好固位。 

基托外形对义齿固位的影响不可忽略,包括基 托边缘外形和磨光面外形。基托边缘应圆钝, 止于粘膜反折处, 唇、颊及舌系带部位形成相应的切迹,使具有良好的边缘封闭且不影响唇、颊、舌的活动。

上颌基托的后缘应做后堤, 该部位边缘不要求圆钝,而应呈由后向前的斜坡状, 后边缘宜薄。下颌义齿的舌翼区不能过短, 否则抬舌时易挑起义齿, 影响固位。

基托磨光面外形应呈凹面, 唇颊, 舌肌作用 在基托上时才能对义齿形成夹持力, 使义齿更稳固, 若呈凸面, 唇颊, 舌肌运动时将对义齿造成脱位力, 破坏义齿的固位。

颈曲线与人造牙形态的关系根据人造牙牙冠形态的不同, 可分为尖圆、椭圆和方圆形三种。人造牙形态的选择, 不同患者之间有较大的区别, 应视患者的颌弓形态和面型而确定。 

通常一个人的面型、弓形和牙冠形态三者是彼此一致、互相协调的, 这就为人造牙形态的选择及基托牙颈曲线形态的设计提供了依据，颈曲线可通过其曲度的改变以适应不同形态的人工牙；

即方圆形的人造牙, 颈曲线曲度应设计得小而平直; 尖圆形的人造牙, 颈 曲线曲度应加大, 呈现出较明显的“ 波峰” 和“波谷” ; 

卵圆形的人造牙, 其颈曲线曲度则居上述二者之间。如果对几种不同形态的人造牙均采用同一形式的曲线, 则有相当一部分患者戴牙后效果不甚满意。 

颈曲线与年龄的关系 口内的天然牙齿, 为了补偿面的生理性磨耗, 终生都在不断地缓慢萌出, 以维持稳定的垂直距离。而且随着年龄的增长, 牙龈组织总是呈一定程度的 生理性退缩。 

这些变化的结果,使牙龈附着向根向移动, 天然牙根逐渐部分外露。因此在制作全口义齿时应该充分体现这一变化的特征。

对年龄较大的患者, 牙龈颈曲线的位置应适当向龈方降低一些, 以暴露部分人造牙根部, 颈曲线曲度应稍小、呈平滑状。而年轻的患者则反之。 

基托龈缘的斜面和斜度通过对有牙颌正常人的观察发现、绝大多数人的龈缘有一约0.5mm宽的天然斜面, 且与牙面之间成约45°的明显角度。 

这一斜面及斜度的存在,有利于食物的排溢流通, 并使食物对天然牙龈有一定的生理按摩作用, 且不损伤牙龈。 

虽然全口义齿的基托不存在牙龈按摩问题, 但对于食物的排溢流通还是具有重要意义的。因此全口义齿基托龈缘与人造牙之间应恢复这种正常的形态关系。 

唇颊侧基托磨光面应做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形。具体为: 上颌基托颊侧呈向下外的凹面, 下颌基托颊侧呈向上外的凹面。 

并不影响每个牙的根部外形塑造即这种凹面形态只是在相邻两牙之间以及龈缘与基托边缘之间形成凹陷, 而在每个人工牙的根颈部仍应形成一定的隆起, 以摸拟天然牙齿根颈部的形态。

牙与牙之间的凹陷不仅使人造牙有立体感, 显得逼真自然且有利于食物的排溢流通。 

对于唇、颊侧基托较宽大者, 还可采取形成每个牙根部形态的方法。 

在上下前牙的舌侧应同时形成舌侧牙龈颈曲线,其具体要求和做法与唇颊侧牙龈颈曲线相同。舌侧颈曲线的再现不仅使义齿显得美观逼真, 更重要的是有利于患者的发音。 

我们曾选择 20 名患者, 分别制作两种形式不同的义齿(即雕刻舌侧颈曲线和不雕刻舌侧颈曲线)。 

通过 6 ~ 12 个月使用, 16 名患者反映有舌侧颈曲线形成的义齿其发音比没有者清晰、准确、戴着舒适, 比较接近自然牙的感觉。 

上和腭部应恢复腭皱襞自然形态, 所谓腭皱襞即为上颌前部由腭中缝向两侧呈辐射状的软组织横嵴,其形状大小不规则。

上颌腭皱襞的形成不仅使义齿逼真、美观, 而且更加符合生理要求, 有利于患者的发音及舒适。在形成皱襞时, 应视具体患者具体对待。尽量恢复出患者原腭皱襞的形态。

精细打磨基托的厚度保持在2mm基托边缘厚度为2.5mm并使基托的磨光面外形呈凹斜面, 高度磨平抛光, 给患者以舒适的感觉。

总之, 在制作全口义齿时, 应同时重视人工牙选择和排列上的个性特点以及基托制作中的个性特点,将两者有机的结合起来；

这样义齿才能达到实用性与美观性的统一, 充分体现患者的个性特征, 增强患者的修复信心， 从而使全口义齿的修复达到最佳效果。 

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[1]万芸阮 景龙 万永明 影响全口义齿固位的因素浅析口腔领面修复学杂志 

2008 年 6 月第 l 卷第 2 期， 

[2]王宝成 第四军医大学口腔医学院 实用口腔医学杂志 2002 年第 8 卷第 1 期 [3]马轩样. 口腔修复学.第 5 版北京: 人民卫生出版社, 2 0 0333 3 一 353

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